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应对欺诈升级:保险业需加快风控科技化进程

  策划人手记

  近年来保险业发生的高额保险欺诈频频升级,“高赔付、低盈利”的现状直接影响保险业的盈利水平和发展的可?#20013;?#24615;,考验着险企在风险管控方面的能力。随着保险科技与保险行业的深度融合,保险公司产业链的各参与方?#23478;?#32463;不同程度地介入到保险智能风控的相关领域,在客户风险评价、理赔反欺诈等方面做出积极尝试。深度应用人工智能、大数据、区块链和物联网等技术,实现智能预警和多维?#25628;椋?#23558;帮助保险行业加快推进风控的智能化转型升级,为风险防控插上有力的翅膀。

  近年来,保险行业发生的高额保险欺诈频频升级,险企在风险管控方面正面临着日益严峻的挑战。

  近日,一家寿险公司核保负责人将1969年出生的李明(化名)列入了投保关注名单。自2018年12月底起,李明在短短2个月以来?#20005;?#21518;在26家保险公司连续投保超26份保险,除了少数几份定期寿险,其余多为高额意外险、驾乘险,单人累计保额超6000万元,目前李明夫妻合计意外险保额高达1亿元;而在不久前发生的天津男子泰国杀妻骗保的事件更令人触目惊心,作案前为妻子购买18张保单,保额高达3000万元;辽宁一对夫妻串通保险公司人员利用癌症病人病历和身份骗取保险金,而癌症病?#23435;?#25913;善生计也同意参与骗保。

  不仅如此,据统计,车险常见的欺诈类型就有30多种,例如摆放现场、二?#38395;鱟病?#25925;意出险、虚报盗抢、酒驾/毒驾调包、重复索赔等。性质恶劣的还?#22411;?#20249;作案,例如?#26412;┦性?#30772;获车险诈骗团伙案件,共骗保超200起,涉及8家保险公司,诈骗金额超过300万元。

  

  数据资料

  随着我国保险业务的发展,各?#26234;?#22312;的欺诈风险也随之增加,欺诈手段呈现出多样化、专业化、团体化等特征。前不久,金融壹账通与中国保险学会联合发布的《2019年中国保险行业智能风控白皮书》(以下简称“白皮书?#20445;?#25351;出,保险公司在反欺诈反渗漏的“抗击战”中,存在着诸多与数据相关的挑战。数据质量差、内部信息割裂和外部信息难共享?#20219;?#39064;都增加了行业和企业的风控?#35759;齲?#30452;接影响保险风控效果。目前,保险行业已开始进入智能风控阶段,但各保险公司的风控体?#21040;?#35774;水平?#23614;?#19981;齐。一些?#34892;?#20445;险公司的风控?#28304;?#20110;传统阶段,数字化、智能化手段非常匮乏,导致对风险的反应迟缓、业务支持能力弱,仍需加快风控的科技化进程。

  

  数据资料

  我国车险欺诈成重?#26234;?/strong>

  行业风险?#38382;?#20381;然严峻

  事实上,保险欺诈一直是保险业的顽?#30149;?#33258;保险产生以来,就一直伴随着保险欺诈。保险欺诈的表?#20013;问?#21253;括投保?#23435;?#22914;实告知、虚构或伪造索赔金额、故意夸大索赔金额、重复索赔等,而保险公司内部和保险中介也存在大量的故意欺诈。保险欺诈作案手?#25105;?#31192;,涉案人员众多,涉案金额巨大,跨界犯罪增加,加大了保险公司的经营风险和管理?#35759;取?#22240;此,如何构建科学?#34892;?#30340;反欺诈体系,已成为保险业亟须解决的问题。

  根据国际保险监督官协会测算,全球每年?#21152;?0%至30%的保险赔款涉嫌欺诈,损失金额约800亿美元。特别是我国车险欺诈是保险欺诈的重?#26234;?#36710;险欺诈渗漏在保险欺诈中占比高达80%,每年涉案金额保守估计高达200亿元。

  险企风险管控存在欺诈频发、依赖人工、信息割裂等痛点,严重影响风控效果和效率。此外,业内一项?#33268;?#30340;统计数据显示,80%的保险业务由代理人和经纪人促成,保险公司?#36127;?#25509;触不到客户,其所掌握客户信息的准?#20223;?#29978;至不足50%。

  普华?#36182;?#21457;布的《中国保险业风险评估报告2018》显示,2017年保险行业风险总体可控,但面临的?#38382;?#20381;然十分严峻。一方面由于缺乏技术手段的支持,难以用?#20302;?#26041;法对理赔案件的赔付额进行排序和关注,无法甄别最可疑的理赔行为与欺诈渗漏;另一方面因为风险识别工具缺乏强延展性,无法?#34892;?#20390;测新发风险。

  保险与科技深度融合

  行业进入智能风控新阶段

  白皮书披露称,当前保险行业风险管控面临的痛点包括三个方面:一是保险欺诈频发且日益专业化,全球每年?#21152;?0%至30%的保险赔款涉嫌欺诈。二是核保核赔等风险管理仍高度依赖人工经验审核,成本高效果差。三是保险公司及行业数据割裂,数据质量低,无法?#34892;?#25903;撑风险管理需要。因此,为解决以上痛点,保险公司需深度应用人工智能、区块链等前沿技术,从数字化、立体化、前置化、智能化四个方面全面升级风险管控模式。目前,险企自建智能风险?#20302;?#30340;同?#20445;?#20063;正在引入智能风控?#20302;?#20849;筑欺诈“防火墙”。

  白皮书调查显示,随着保险科技与保险行业的深度融合,行业开始进入“智能风控阶段?#20445;?#28145;度应用大数据、区块链和物联网等技术,实现智能预警和多维?#25628;欏?#20854;中多数公司都开始投入巨大资源,在客户风险评价、理赔反欺诈等方面做出积极尝试。

  记者了解到,大地保险借助“大地-百度云实验室”建立专属用户画像?#20302;常?#35745;划今年单个用户基础特征标签将增加到1000个,相关成果已在风控管理等领域试验应用;人保资产从发债主体信用?#25163;时?#21270;等大数据入手,通过精准程序设定,对市场内企业的财务指标进行“?#20449;小?#24182;开展智能化信用评估,从而达到风控效果。此外,中国保险学会与金融壹账通共同发起成立国内首个“保险智能风控实验室?#20445;?#30740;究建立多险种的智能化反欺诈?#20302;常?#20026;保险业欺诈风险的分析和预警监测提供支持。

  建立行业共享资源

  快速形成风控联盟

  在大型保险企业积极建立智能风控体系的同?#20445;行?#38505;企也不?#20107;?#21518;。有业内人?#23458;?#38706;,目前不少?#34892;?#20445;险公司?#23478;?#24320;展了智能风控体系的建设,并且一直在?#20013;?#25512;进中。

  显然,不同的行业参与方应以开放、合作的方式,共建保险智能风控体系,从而促进行业健康发展。大型保险集团可在自建的基础上,开放融合一些外部前沿技术及应用,建立完善的全流程智能风控体系,为行业树立标杆、提供赋能;?#34892;?#20445;险公司可通过与成熟的保险科技服务商合作以及联合“抱团取暖”的方式,构建差异化风控能力;监管部门、行业协会、第三方服务商等,应进一步完善法规建设与行业标准,构建反欺诈等行业共享数据库以及加强科技研发突破。

  由此可见,引入第三方服务商或许是?#34892;?#38505;企提升风控水平的可行方式。有业内专家评价认为,对于大型企业来说,核心是打造技术标杆,给出一个创新示范;而对于?#34892;?#20225;业来说,要有开放式的心态,寻求一个比较成熟灵活的第三方解决方案,选择最优的方式能快速、低成本地构建和提升风控能力;同?#20445;?#36890;过建立行业联盟共享数据资源,进行“联防联控?#20445;?#20063;可助力?#34892;?#38505;企快速形成风控能力。以车险为例,可通过构建风控联盟,建设全国性的反欺诈网络等平台,联盟企业还可以进行“黑名单”数据的共享,充分识别、共享从事专业诈骗的人员。

责任编辑:李昂
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